Ведение послеоперационного периода

В последующие дни у 33 больных необходимо было временно увеличить количество инсулина на 8-20 ед. К концу 3-4-й недели доза инсулина в большинстве случаев равнялась дооперационной, а у части больных на 8-12 ед. была уменьшена. К этому времени у 6 больных с легкой формой сахарного диабета инсулин был заменен соответствующими дозами букарбана. В результате анализа содержания сахара в крови и моче, молочной и пировиноградной кислот, кетоновых тел в крови, кислоты в моче, ваката кислорода в крови и моче, коэффициента недоокисления мочи в различные сроки после операции отмечено, что под влиянием операции и наркоза наступает значительное ухудшение обменных процессов. Самые большие изменения этих показателей наблюдались на 2-5-й день и находились в прямой зависимости от тяжести диабета. Содержание сахара в крови в этот период достигало при легкой форме диабета 199±24 мг%, при диабете средней тяжести 271 ±29 мг%, при тяжелом — 298±18 мг%. По сравнению с дооперационным периодом повышение гликемии было весьма незначительным (Р Нарушения углеводного обмена

В связи с особенностями течения туберкулеза при сахарном диабете для предупреждения реактивации процесса выписывающимся больным рекомендовали продолжать антибактериальную терапию в течение 8-10 месяцев и находиться под наблюдением фтизиатра и эндокринолога. Не осложненное течение послеоперационного периода было у 56 больных (из них у 10 была легкая форма диабета, у 13 — средняя и у 33 — тяжелая). У 28 человек были осложнения (у 4 — диабет в легкой форме, у 5 — в средней, у 19 — в тяжелой). Ранними серьезными осложнениями были гипогликемия у 5 больных, диабетический ацидоз — у 3, острая дыхательная недостаточность — у 4, острая сердечная недостаточность — у 2, пневмония — у 2, ателектаз — у 1. Начиная с 9-10-го дня развились следующие осложнения: эмпиема плевры (3), бронхиальный свищ (1), торакальный свищ (1), расхождение краев раны (16), кандидоз (6), тромбофлебит (1), уросепсис (1). Гипогликемия и ацидоз наблюдались только при тяжелой и средней степени диабета, четкой зависимости между степенью диабета и развитием остальных осложнений мы не выявили. Однако осложнения протекали тем тяжелее, чем значительнее были нарушения углеводного обмена. Наибольшую опасность для оперированных представляла гнойная инфекция плевральной полости, приведшая к смерти через 1,5-4 месяца 3 больных. Мы располагаем сведениями об отдаленных результатах у 56 оперированных. Из них у 15 человек прошло от 1 до 3 лет после операции, у 16 — от 3 до 5 лет, у 21 — от 5 до 10 лет, у 4 — более 10 лет. Большая часть из них обследована в клинике. Из 56 больных в отдаленные сроки умерли 3 человека от причин, не связанных с произведенной операцией (1-через 1,5 года и 2 — через 7 лет). За исключением 1 больной все оперированные отмечают удовлетворительное самочувствие. У 38 человек, в основном после частичных резекций, восстановилась работоспособность; 15 больных не работают (6 — после сегментарных резекций, 4 — после удаления доли и 5 — после пневмонэктомии), все они страдают тяжелой формой диабета.

ВАШ КОММЕНТАРИЙ: