Митрально-трикуспидальный стеноз

Клиническая картина обычно превалирующего митрального порока маскирует трикуспидальный стеноз; кроме того, трикуспидальный стеноз практически всегда сочетается с недостаточностью клапана, которая затрудняет диагностику. Изолированное поражение трикуспидального клапана ревматического происхождения большинство авторов отрицает, хотя, по данным Б. А. Черногубова (1950), изолированный порок трикуспидального клапана все же встретился у 0,2% больных. Относительно часто встречается трикуспидальный стеноз в качестве компонента тройного митрально-трикуспидально-аортального порока. При наличии клинических и рентгенологических признаков изолированного трикуспидального стеноза следует предполагать внутрисердечную опухоль (например, миксому) правого предсердия. В этом случае речь идет не об органическом сужении отверстия, а о функциональном стенозе, обусловленном тем, что опухоль, располагаясь у отверстия, затрудняет опорожнение предсердия. В настоящее время не возникает сомнений, что основным этиологическим фактором трикуспидального стеноза является ревматизм. На ревматическую этиологию указывает и то, что всегда (за крайне редкими исключениями) трикуспидальный стеноз сочетается с поражением других клапанов сердца, присоединяясь к ранее развившемуся митральному стенозу (Т. К. Максимова, 1956). Результатом ревматического поражения трикуспидального клапана являются склеротические изменения створок, фиброзного кольца, папиллярных мышц и хорд. Спаяние створок или хорд приводит к сужению правого венозного отверстия, площадь которого в норме равна 6-8 см2. Клинические признаки трикуспидального стеноза проявляются в случаях, если площадь венозного отверстия по крайней мере в 2 раза меньше по сравнению с нормой. У больных с митрально-трикуспидальным стенозом сохраняются все признаки, характерные для митрального стеноза.

ВАШ КОММЕНТАРИЙ: