Атриовазальный угол

В правом переднем косом положении нет резкого выбухания дуги conus pulmonalis и между передним контуром сердца и реберной границей остается свободным широкое клиновидное пространство. Но в левом переднем косом положении, как правило, определяется увеличение правых полостей, сердца, контур которых отчетливо проступает кпереди, а протяженность его в вертикальном направлении также увеличена. Нередко признаки увеличения правых отделов сердца резко выражены. Парадоксальное, не обусловленное непосредственно нарушениями внутрисердечной и легочной гемодинамики увеличение правых полостей сердца, по-видимому, стоит в связи с более характерным для митральной недостаточности развитием недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу (Holzmann, Uehlinger, 1956; Bentivoglio et al., 1958; Perrotin, 1962). Однако до сих пор нет убедительного объяснения парадоксальному увеличению правых полостей сердца при митральной недостаточности. С нашей точки зрения, в основе этого явления, возможно, лежит свойственное этому пороку непропорциональное увеличение левого предсердия, вследствие чего происходит сдавление прилегающих к нему спереди путей оттока правого желудочка и затрудняется отток крови из него. Это стоит в полном соответствии с отсутствием признаков переполнения малого круга кровообращения. Таким образом, рентгенологические проявления нарушений легочной гемодинамики, в противоположность митральному стенозу, как правило, отсутствуют при митральной недостаточности. В рентгенологической семиотике митральной недостаточности центральное место занимают общие с митральным стенозом признаки увеличения левого предсердия. Однако особенности формы левого предсердия, более резкая степень увеличения его и разнообразие в направлении этого увеличения обусловливают ряд весьма ценных для диагностики митральной недостаточности рентгенологических признаков.

ВАШ КОММЕНТАРИЙ: